Вопросы и ответы

ВИЧ-инфекция — неизлечимое, длительно протекающее инфекционное заболевание, при котором поражается и медленно разрушается иммунная (защитная) система человека. Болезнь характеризуется стадийностью протекания - от бессимптомного носительства в начале до клинических проявлений болезни, тяжесть которых усиливается по мере разрушения иммунной системы и развития СПИД.

СПИД (синдром приобретенного иммунодефицита) — последняя стадия болезни, которая сопровождается резким похуданием, длительными лихорадками, диареей и почти полным угнетением защитных сил организма, на фоне которого развиваются множественные инфекционные заболевания и злокачественные опухоли.

ВИЧ (вирус иммунодефицита человека) — возбудитель ВИЧ-инфекции. Открытие вируса произошло в 1983 году. С июля 1986 года для обозначения возбудителя повсеместно принято название "вирус иммунодефицита человека" или "ВИЧ".

1. Половой

При всех видах половых контактов существует риск передачи ВИЧ-инфекции. Степень риска зависит от ряда факторов, таких как:

• принадлежность полового партнера к уязвимой группе, т.е. вероятность того, что половой партнер инфицирован;
• вид полового контакта;
• стадия заболевания инфицированного партнера;
• уровень вирусной нагрузки;
• наличие инфекций, передающихся половым путем;
• генетическая восприимчивость.

• трансплацентарно (во время беременности – через плаценту);
• во время родов - через повреждения на коже, при контакте с инфицированной кровью или выделениями матери;
• при грудном вскармливании.

• Кровь инфицированного человека содержит большое количество вируса и является опасной при попадании её непосредственно в кровоток другого человека. Самый высокий риск существует при переливании зараженной донорской крови. Вирус также может передаться через кровепродукты, т.е. отдельные элементы крови, не подвергнутые обработке (например, YIII фактор).
• При использовании загрязненных ВИЧ шприцев, медицинского и другого инструментария.

     За годы, прошедшие с момента открытия ВИЧ, в мире истрачено на изучение ВИЧ-инфекции больше средств, чем на изучение всех других инфекций. Однако многие загадки болезни по-прежнему остаются неразрешенными. Несмотря на то, что исследованиями ВИЧ-инфекции занимаются ведущие научные центры мира, используются новейшие технологии и научные открытия, до сих пор не найдены средства для проведения профилактических прививок и для радикального излечения инфицированных.
     Имеющиеся в арсенале врачей лекарственные средства позволяют лишь несколько стабилизировать состояние больного СПИД, облегчить страдания и продлить жизнь. До недавнего времени, наиболее эффективным из всех средств, обладающих активностью против ВИЧ, был препарат азидотимидин (АЗТ). Лечебное действие АЗТ основано на сдерживании размножения вируса. В результате вирус не размножается и, таким образом, в организме уменьшается количество вирусных частиц, увеличивается число клеток крови, отвечающих за иммунитет. Таким образом, на некоторое время состояние больного улучшается. Однако, эти явления носят временный характер, так как ВИЧ быстро вырабатывает устойчивость к препарату. Кроме того, при длительном применении АЗТ, возникает множество тяжелых побочных реакций.
     В 1996 году в клинической практике появился новый класс препаратов – ингибиторы протеазы. При использовании ингибиторов протеазы в комплексе с другими противовирусными препаратами (комбинированная терапия) были получены весьма обнадеживающие результаты. У большей части больных было достигнуто стойкое улучшение состояния. В ряде случаев вирус полностью исчезал из крови (во всяком случае не определялся существующими методами диагностики). Таким образом, появление нового класса препаратов стало основой больших надежд для врачей, ВИЧ-инфицированных и больных СПИД людей. Появилась возможность значительно продлить жизнь больных, облегчить их страдания, вернуть их к общественной деятельности. Но нужно знать, что даже самому упорному человеку достаточно сложно в течение многих месяцев (иногда и лет) без перерыва, в определенные часы принимать более 20 таблеток в день, соблюдать строгую диету, предписываемую для лучшего усвоения лекарств и предупреждения побочных эффектов. Кроме того, использование антиретровирусных препаратов в недостаточных дозах или частые пропуски их приема приводят к появлению штаммов ВИЧ, устойчивых к терапии.
     Во всем мире от пяти до шести миллионов человек нуждается в антиретровирусной терапии, но только 7% имеет доступ к этим препаратам в странах с низким и средним уровнем доходов.
     В 2004 году многокомпонентная антиретровирусная терапия в республике была назначена 90 пациентам (2002г. - 3 человека, 2003 - 11 человек) с различными стадиями ВИЧ-инфекции, в том числе 16 детей. Антиретровирусные препараты закупались централизованно за счет бюджетных средств, выделенных Министерством здравоохранения Республики Беларусь. В 2004 году профилактику вертикальной трансмиссии ВИЧ из 140 нуждающихся получили 115 беременных женщин и 126 новорожденных детей.
     Для лечения и профилактики в Республике используются препараты: тимазид (АЗТ), замицит (зальцитабин), вирасепт (нелфинавир), ретровир (зидовудин) и невирапин (вирамун). Действие препаратов направлено или на обратную транскриптазу или они являются ингибиторами протеазы. Кроме вышеуказанных препаратов в республике зарегистрированы такие антиретровирусные препараты как, ламивудин, криксиван, неверопин (для экстренной профилактики).
     С увеличением количества препаратов, конкуренцией среди поставщиков, стоимость их сокращается. Так в 2002г. – 12 000$ на 1 человека в год, 2003г. – 8 112$, 2004г. – около 5 000$.

     Вирусные инфекции в большинстве случаев очень трудно поддаются лечению. В то же время они легко предупреждаются посредством вакцинации. Благодаря вакцине, была ликвидирована натуральная оспа, значительно снизилась заболеваемость полиомиелитом, корью, паротитом, бешенством и др. Поэтому сразу же после того, как было установлено, что возбудителем СПИД является вирус, многие ученые с энтузиазмом взялись за поиски и разработку вакцины. Однако надежды на создание вакцины очень скоро уступили место сомнениям и разочарованию. Ученые поняли, что столкнулись с чрезвычайно сложным вирусом, который все время видоизменяется. Изменчивость ВИЧ в 10 раз (а по некоторым данным в 100 раз) более высокая, чем у вируса гриппа, для лечения и профилактики которого также не существует эффективных средств.
     Затрудняет разработку вакцины и отсутствие животных, на которых можно было бы их испытывать. Единственным животным, которое может быть использовано при разработке вакцины против ВИЧ-инфекции, является шимпанзе - редкий и очень дорогостоящий вид. Использовать этих животных могут позволить себе только некоторые лаборатории.
     Несмотря на эти препятствия, ученым все-таки удалось создать несколько вакцин, с которыми связываются большие надежды. В настоящее время они проходят доклинические испытания и мелкомасштабные испытания на людях.
     Однако, даже если вакцины докажут свою эффективность, быстрого прекращения эпидемии не произойдет. Потребуется много времени, для того чтобы вакцинацией было охвачено все население или большая его часть. К примеру, для достижения 100%-го уровня привитости против туберкулеза, дифтерии, столбняка и кори понадобилось два десятилетия. К тому же ни одна из вакцин против ВИЧ-инфекции, по-видимому, не сможет быть на 100% эффективной. В лучшем случае, она лишь дополнит другие методы профилактики. Поэтому в ближайшие годы по-прежнему работа должна быть сосредоточена на информировании и обучении безопасным методам поведения, профилактической работе с наркоманами, своевременном и эффективном лечении болезней, передающихся половым путем и т.д.